乳房发育不全整形术

　　(一)历史回顾：
　　乳房发育不全及乳房过小的治疗由于技术复杂，早期Gersung(1899)发明的液体石蜡注入乳房的隆乳术出现了不同程度的严重并发症。直到50年代以后才开始出现自体带蒂和游离真皮脂肪瓣的移植（Maliniac，1950；Waston，1956等）。由于组织块较大和周围建立血供困难、易液化、坏死等并发症，近来已很少使用。50年代初Pangman首先将固体凝胶海绵用于隆乳术，因其存在诸多并发症而被淘汰。至于硅橡胶乳房假体直到1962年Cronin和Gerow 使用硅胶假体隆乳术后，现代隆乳术才开始迅速普及和发展起来。80年代以来自体颗粒脂肪注射移植技术在隆乳术中也被广泛使用。

　　（二）病因及适应症：
　　⒈ 原发性乳腺发育不良；
　　⒉ 体重骤减；
　　⒊ 哺乳或绝育后的自发性乳腺萎缩；
　　⒋ 青春期前乳腺组织病变（如感染等）或外伤导致的乳腺发育不良或不发育；
　　⒌ 保留乳头乳晕的乳腺切除术后。
 

　　（三）禁忌症：
　　⒈ 乳房组织有炎症者；
　　⒉ 全身其它部位有感染者；
　　⒊ 心理准备不足；
　　⒋ 乳癌术后有复发或转移倾向者；
　　⒌ 有瘢痕体质者；
　　⒍ 精神分裂或精神异常者 。
 

　　（四）乳房假体的应用
　　理想的植入体应具有以下特点:
　　1. 不受软组织干扰；
　　2.无化学活性；
　　3.不产生炎症反应；
　　4.无致癌性；
　　5.无变态反应或过敏反应；
　　6.能形成理想的形态；
　　7.能被消毒 。

　　（五）手术方法
　　⒈植入体的定位：
　　（1） 胸大肌下乳房假体植入的定位；
　　（2） 乳房腺体下乳房假体植入的定位。
　　⒉假体体积选择：
　　根据亚洲人（黄种人）的体形及身高，一般身高低于160cm者选用140-160ml的假体较合适;160-170cm选用180-200ml。170cm以上者选用200-250ml或更多为宜;另外亦应尊重病人的要求而定.
　　⒊ 不同入路的手术方法
　　⑴ 经腋窝入路（夏威廉氏法）：
　　1）切口位于腋顶部，平行于腋窝皮肤皱襞，切口长度根据不同假体种类而定，一般1.5-5cm。
　　2）沿切口切开皮肤，皮下组织，顺乳头方向剥离深面结缔组织至胸大肌后间隙，将隆乳术剥离器按设计假体植入范围在胸大肌后间隙分离一腔隙，如剥离到胸大肌在Ⅴ、 Ⅵ、Ⅶ 、Ⅷ肋的起点处受阻，可将这部分胸大肌起点离断。
　　3）充分止血后植入乳房假体于胸大肌下。
　　4）缝合切口一定要在直视下确保不会扎破假体后逐层缝合切口，术后加压包扎。
　　（2）经乳晕切口（Rees氏法）：
　　1）切口@HM好设定在乳晕的内下方与皮肤的交界处，以避免损伤乳头乳晕的感觉神经，切口长3-4cm。
　　2）沿切口切开皮肤、皮伦橹?寥橄俦砻妗４耸笨闪街盅≡瘢?BR>a.放射状切开乳腺达胸大肌表面，切口长需4cm；
　　b.沿乳腺表面剥离，绕过乳腺到胸大肌表面，沿胸大肌肌纤维方向分开胸大肌到胸大肌后间隙，以后的操作同腋窝入路或沿乳腺腺体表面向下至腺体后间隙。
　　3）经乳房下皱襞切口。
　　4）脂肪颗粒注射移植隆乳术
 

　　（六）隆乳术的并发症及其防治
　　乳房硬化
　　(1) 病因:
　　①剥离腔腺不充分;
　　②乳房假体纤维囊挛缩，其中血肿、感染、异物刺激、患者特异性体质、病毒、无菌感染、迟发性乳房假体周围小血管破裂也可能是潜在纤维囊挛缩的高危因素。
　　(2) 诊断： J.Baken 1975提出乳房硬化分级标准。
　　Ⅰ级：不能扪及植入体，手感接近正常。
　　Ⅱ级：略扪及植入后假体，外形正常，无不适感。
　　Ⅲ级：乳房假体中等硬度，受术者有感觉，可能有乳房形态变化。
　　Ⅳ级：乳房高度硬化，乳房外形明显异常，受术者有不适感。
　　（3）治疗：
　　①预防：严格无菌操作，严格解剖层次，剥离腔隙充分，严格止血，术后常规抗感染治疗，均匀加压包扎，必要时引流。
　　②治疗：乳房硬化一旦发生，手术治疗是唯一有效的方法。通常需“#”字形切开挛缩的纤维囊，扩大植入腔隙，术后常规引流加压包扎7天，如有明确的证据证明受术者对乳房假体有强烈反应则不宜行乳房假体植入术。