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重睑过宽的分类及其修复技巧

作者:上海整形美容医院 http://www.mp5aigo.com/ 时间:2007-04-20 来源:上海华美整形医院 在线预约 | 咨询专家

  双眼皮过宽为重睑术中较多见的并发症之一。笔者自1995年以来共修复不同类型的过宽重睑54例。对不同类型的过宽重睑采取不同的修复技巧,经临床随访观察,术后疗效满意。现结合54例手术的经验,就重睑过宽的分类及其修复技巧报告如下。

 

  1 临床资料
  本组共54例,其中男性8例,女性46例,年龄18~55岁,均因行重睑术后重睑线过宽失去自然和谐之美感而要求重新修复。54例中,单侧19例,双侧35例,共89只眼,术后3个月至5年不等。修复术后随访半年以上,满意48例,3例不够满意,3例出现多层眼皮经再次修复后基本满意。
 

  2 过宽的分类及其修复技巧
  2.1 一宽一窄型

  术者术前测量不准确,经验不足,术中操作失误都可造成两侧重睑不对称,一侧宽于另一侧。
  修复技巧:如果窄的一侧宽窄适宜(6~8mm),患者较满意,可不予修复,只需修复过宽一侧,并以对侧为标准,在宽侧原重睑线下方设计一重睑线,重新切开、分离,特别要充分分离新重睑线与原重睑线之间的皮下粘连处;如新旧重睑线间的距离在2mm之内,可以修除它们之间的皮肤,这样就不容易重新粘连而形成多层眼皮,缝合时不能吊缝太高;如窄的一侧重睑宽度少于6mm,可以两侧重新设计相同重睑线,进行调整修复。
 

  2.2 双侧过宽型
  东方人的睑板宽度在6~8mm之间,睑缘与眉间的距离为2.5cm左右,重睑宽于0.8cm以上不符合黄金律,失去自然和谐的美感。重睑过宽多因术前设计失误或患者的不合理要求造成。
  修复技巧:根据具体情况可分为上睑皮肤较松弛型和上睑皮肤紧张型(因重睑手术时,术者修除过多上睑皮肤所致)。如果上睑皮肤较松弛在原重睑线下重新设计重睑线,修除新旧重睑线之间的皮肤;如患者上睑皮肤紧张就不能用以上方法,会造成闭眼不全及术后瘢痕明显。设计好标准的重睑线,切开,充分仔细分离重睑线上方的皮肤与提上睑肌粘连处,再打开眶隔,牵拉分离部分眶隔内脂肪,形成一脂肪瓣置于新重睑线与旧重睑线之间的皮下,并把脂肪瓣远端固定一针,缝合时把缝针穿过脂肪瓣下缘,以防脂肪瓣回缩眶隔内,这样术后就不易粘连形成三眼皮。如眶隔内脂肪少,不易拉出,缝合时直接把缝针穿过眶隔膜,使眶隔膜在皮下起隔离作用。术后皆不能加压包扎,并嘱患者认真行睑部功能锻炼。
 

  2.3 欧式重睑过宽
  因东方人的额部低平、眼窝浅、睑板窄、不适合过宽的“欧式”双眼皮,重睑线下缘皮肤高过睑板直接与提上睑肌粘连。有的患者重睑线高达15mm,“欧式”双眼皮不仅让人看着不舒服,患者自己也觉得睁眼太累,容易疲劳。
  修复技巧: 设计标准重睑线,充分仔细分离重睑线上沿皮肤粘连处,特别要分离好皮下与提上睑肌的粘连,可让助手用拉钩钩住睑板前筋膜向下牵拉,另一只手用板状拉钩轻轻向上牵拉重睑线上沿组织,这样容易暴露提上睑肌,便于分离,充分剥离后,在上臂内侧切取或负压抽吸4ml皮下脂肪颗粒,用生理盐水冲洗干净,移植于重睑线上沿眼轮匝肌下眶隔处,两侧各1~2ml,间断缝合皮肤与睑板前筋膜。为防止术后再次粘连,术后认真行睑部功能锻炼,并在术后第5天在重睑线上沿注射1ml确炎舒松与利多卡因的混合液(比例为1∶2),术后2周再注射1次。如上睑凹陷明显,术后可多次移植脂肪颗粒,这样远期效果好,不易形成多层眼皮。

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